外照射急性放射病

2016/11/4 13:49:06

大劑量具有穿透性的高頻電滋波（如 X 和γ射線）或高線能轉換（高 LET ）的中子引起，也可由亞原子粒子形成的帶正、負電荷的粒子（如α和β粒子）引起。在戰時，核武器可殺傷大量人群。平時，放射事故照射可引起急性或亞急性放射病及皮膚損傷。接受放射線者不注意防護，長期受照于超過劑量限值的射線，也可得慢性放射病。受損傷的主要是細胞，細胞受損傷后器官組織喪失功能，出現臨床癥狀，造成放射病。
癥狀體征

一、骨髓型急性放射病，又稱造血型急性放射病是以骨髓造血組織損傷為基本病變，以白細胞數減少、感染、出血等為主要臨床表現，具有典型階段性病程的急性放射病。按其病情的嚴重程度，又分為輕、中、重和極重四度。
二、腸型急性放射病，是以胃腸道損傷為基本病變，以頻繁嘔吐、嚴重腹瀉以及水電解質代謝紊亂為主要臨床表現，具有初期、假緩期和極期三階段病程的嚴重的急性放射病。

三、 腦型急性放射病，是以腦組織損傷為基本病變，以意識障礙、定向力喪失、共濟失調、肌張力增強、抽搐、震顫等中樞神經系統癥狀為特殊臨床表現，具有初期和極期兩階段病程的極其嚴重的急性放射病。

折疊編輯本段疾病病因

組織受損的輕重取決于放射線劑量大小、受損傷的細胞多少、范圍和受照部位的器官和組織的重要與否。一般認為，放射的直接損傷表現為細胞的死亡，不能再增殖新的組織，抵抗力降低，血管破裂出血，組織崩潰，出、凝血時間延長等。放射的間接損傷可以引發腫瘤、白血病，壽命縮短，反復感染，發生貧血和潰瘍等。放射的局部損傷可在受照后幾個月或幾年后才出現。全身性疾病只有在機體內幾個器官組織受損或全身受照時才發生。
折疊編輯本段治療方案

根據病情程度和各期不同特點，盡早采取中西醫綜合治療措施。
一、骨髓型急性放射病的治療原則:

１、輕度:一般不需特殊治療，可采取對癥處理，加強營養，注意休息對癥狀較重或早期淋巴細胞數較低者，必須住院嚴密觀察和給予妥善治療。

２、中度和重度:根據病情采取不同的保護性隔離措施，并針對各期不同臨床表現，制定相應的治療方案。

初期:鎮靜、脫敏止吐、調節神經功能、改善微循環障礙，盡早使用抗輻射藥物。

假愈期:有指征地(白細胞總數低于3.0×109/L，皮膚粘膜出血)預防性使用抗菌藥物，主要針對革蘭氏陽性細菌，預防出血，保護造血功能。當白細胞總數低于2.0×109/L、血小板數低于50×109/L時，及早使用造血生長因子(rhG-CSF/rhGM-CSF)也可輸注經γ線15-25Gy照射的新鮮全血或血小板懸液。

極期:根據細菌學檢查或對感染源的估計，積極采取有效的抗感染措施(特別注意針對革蘭氏陰性細菌)。消毒隔離措施要嚴密，根據需要和可能使用層流潔凈病室。控制出血，減輕造血損傷，輸注經γ線15-25Gy照射的新鮮全血或血小板懸液。糾正水電解質紊亂。注意防止肺水腫。

恢復期:強壯治療，促進恢復。

３、極重度:可參考重度的治療原則。但要特別注意盡早采取抗感染、抗出血等措施。及早使用造血生長因子。注意糾正水電解質紊亂，可保留Hickman導管插管，持續輸液，積極緩解胃腸和神經系統癥狀，注意防治腸套迭。在大劑量應用抗菌藥物的同時，要注意霉菌和病毒感染的防治。一般對受照9Gy以上的病人，有人類白細胞抗原(HLA)相合的合適供者時，可考慮同種骨髓移植，注意抗宿主病的防治。